我妈的风湿性心瓣膜病严重吗,可以不手术吗??

2024-05-16 03:45:15
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回答1:

你妈的情况还不算严重.

病因及简介

风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病,是指急性风湿性心 脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。

风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,在成人心血管疾病 中,本病约占40%,多数病人为20至40岁的青壮年,女性稍多。临 床上以单纯二尖瓣病变最为常见,占70%至80%,二尖瓣合并主动 脉瓣病变次之,占20%至30%。

临床表征

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全,但外 科治疗时的观察证明,单纯二尖瓣狭窄的比例,较二尖瓣狭窄全 并关闭不全者多一倍,故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见 的病变。

二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等纤维 变性而缩短、粘连和变形,致瓣膜不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者,可无自觉症状。较重的患者,常 有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难,有时也可出现右心功能 不全的症状。但发生急性肺水肿和咯血等症者,远较二尖瓣狭窄 者少。

三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成, 致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形,形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部 分动脉的强烈搏动感,特别是头部和颈部更为明显。约有5%患者 可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现 。

四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合, 瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为,单纯性主动脉瓣 狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致,而风湿性主动脉瓣狭 窄,约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。

轻度狭窄多无症状,病变加重时,由于心排血量减少,可有 疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状,甚至发生 猝(心室停顿或心室颤动)。

一般性治疗和预防

预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热,在瓣膜病 变已形成后,仍应积极防止风湿活动。

无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,一方 面应避免心过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦 须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质 ,提高心的储备能力。

并发症的治疗包括心功能不全的治疗;急性肺水肿的抢救; 控制和消除心房颤动。

手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手 术;有症状且属手术适应症者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣 膜替换术。

键球菌、风湿热与风心病关系

风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病,主要受害的是儿童 与青少年。据统计,约85%的患者发病在30岁之前。迄今多数学 者仍认为,引起风湿病的病因与甲型溶血性链球菌感染有关,这 种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热,而急性风湿热即 为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。

风湿热常因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发;在机体抵抗 力下降的情况下,隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。本病多在 上述各种呼吸道疾病之后2—3周左右,出现发烧、关节红肿、疼 痛,部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。近20%的儿童患者 ,由于神经系统遭受侵犯,可引起肢体不协调的扭屈,且面带顽 皮表情,犹如木偶动作,所以称作“舞蹈症”。型游少数病人还可产 生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。风湿热具有反复发作的倾向 ,久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤,以致钙化,这类病变多发生 于二尖瓣及主动脉瓣,根据病变的轻重,病程的长短,可导致心 脏功能相应的下降,严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、 浮肿、青紫,不能平躺、心律混乱等,此即为众所周知的风湿性 心脏瓣膜病、心力衰竭,患者不仅因此要丧失劳动力,甚至闭肢生命 也会受到威胁。

人造心脏瓣膜

心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病,瓣膜病变严重者,单纯 应用瓣膜扩张术和直视修补术,也不能恢复或改轿租世善其功能,所以 需要把这个心脏零件——瓣膜,进行更换。

我们知道心脏各种瓣膜,在血液循环中起着阀门作用,当血 液从肺静脉流入左心房后,心脏舒张时,左心室腔压力降低,二 尖瓣开放,血液流人心室腔。当心脏收缩时,左心室压力升高, 逼迫柔软的二尖瓣关闭,冲开主动脉瓣,血液进入主动脉内,流 向全身,进行循环。

如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏,就会对心脏本 身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣膜 切除,然后缝上一只人造瓣膜,使心脏恢复它的正常功能。

制造人造瓣膜并不是一件简单的事情,因为人造瓣膜要随着 心脏的搏动,每年开闭5,000万次。在关闭时,要承受血液对它的 压力,防止血液例流,因此要求具有极强的耐久性,所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等 合成聚合物。也有应用钛等金属材料。人造瓣膜在我国于1965年 就试制成功,并在临床上应用获得了成功。经过十多年后,这些 病人的健康情况一直良好,这可以说明国产人造瓣膜的性能符合 临床要求。

猫喘

医生在检查心脏时,常常使用一种手法,即将展平的手掌轻 轻地放在心前几个部位摸来摸去。医生触诊的一个重要内容就是 震颤。

震颤即手接触到一种颤动感,犹如猫呼吸时触摸猫背时的感 觉,因而震颤曾有“猫喘”之称。

心脏的震颤是由于血流急速流过狭窄的瓣膜,震动波及周围 组织所引起来的。血流越快,瓣膜越狭窄,两方压差越大,心脏 震颤就越强。

震颤出现的位置,对于判断病变瓣膜位置及病变性质均有帮 助。主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭多在锁骨上窝发现震颤;主动 脉瓣狭窄在胸骨右缘第二肋间(主动脉瓣区)也可触起的震颤,以 胸骨左缘第二肋间(肺动脉瓣区)最明显;在胸骨左缘下部所触及 的震颤,常常系室间隔缺损所致;心尖部(二尖瓣区)的震颤,每 见于二尖瓣狭窄。

在以上各个部位发现的震颤,除二尖瓣狭窄为舒张期震颤外 ,余大多为收缩期震颤。

此外,还有收缩期与舒张期连续性震颤,常见于两种心血管 疾病:

1.动脉导管未闭;

2.动静脉瘤。动静脉瘤所致震颤发现部位与动静脉瘤有关, 瘤在哪里,震颤也就在其相应部位。

毕竟年纪大了,做手术就不利,而且还是心瓣膜,所以我不建议你做手术

回答2:

必须心外科手术。除此之外别无办法。

为什么,因为您母亲是联合瓣膜病变,二尖瓣严重的狭窄,主动脉瓣中度狭窄伴有重度关闭不全。虽然没有心超的具体数据,但是从你母亲出现较明显的有关症状,胸闷,活动后的呼吸困难,这个说明心脏功能已经严重受损,这个不用看具体的数据就是绝对的手术的指征了。

药物是不可能让这样的严重的结构性问题得到解决的,你想象一下,一扇门如果是千疮百孔了,那么你指望小修小补能行吗,不可能解决的。

那么介入手术是否可能呢?回答也是不行的,根据你母亲这个情况,如果单单是二尖瓣狭窄,那么可能还可以行介入手术用球囊扩张一下,使得二尖瓣获得一定的程度开大,具体还要看二尖瓣的情况了。但是现在存在主动脉的狭窄合并严重的关闭不全,这个就无法行介入治疗。本来就是主动脉瓣膜都僵硬了,开也不行,关也不行,你根本无法通过介入这样简单的解决的。
所以只有心外科手术,鉴于主动脉瓣存在狭窄和关闭不全,这个主动脉瓣肯定是需要置换的,本来相对简单的主动脉瓣成型术就没有那么成功,二尖瓣虽然看不到具体情况,但是从主动脉瓣的情况看,二尖瓣估计也不妙,估计要换的。
所以估计是要换两个瓣膜二尖瓣和主动脉瓣
手术风险是有的,但是目前看是成功率还比较大悄腔的,年纪也不成问题,如果是非常高龄的,我就不一定支持手术了,这个年龄还有很长的路呢。但是问题最关键的是手术费用太高了。这个换一个瓣就得十多万呢。

哦,看了您补充一些心超数据,这个虽然还不完全,但是也可以知道一些了。这个是必须要手术的,因为二尖瓣瓣口面积只有1平方厘米,一般低于1.5平方厘米就有症状,低于1平方厘米那么可以造成严重的症状。这个是无法用药物保守治疗解决的,至于具体是换瓣膜还是比较简单的直视下二尖瓣成形术,这个还得再重新看一下的,这个还不好定,毕竟还没发看清,要重新看一下心超,根据瓣膜情况决定的。
主动脉的情况还缺少了些,这个比如主动脉瓣口面积,跨瓣压力差,主动脉压差半降时间PHT等,这个都没有,单单你说这个主动脉瓣中度狭窄伴哪运竖重度关闭不全,这个我觉得还缺乏客观的评分依据,比如主动脉瓣的流速,您补充了一个AOV 314cm/s,这个流速就难说了,因为主动脉瓣峰流速一般是低于350cm/s的相对归于轻度狭窄的多,当然还要看瓣口面积,跨瓣膜压力差等的综合评估。但是从射血分数EF,FS(短轴缩短指数)来看还不好说就一定必须换瓣的,特别是左心室还没有特别扩大,这个我看如果既然有明显二尖瓣狭窄,那么如果又伴有主动脉狭窄和关闭不全的,如李大果是很严重的,那么左心室应该是扩大很多了而您母亲仅仅是略微大一些,所以我看这个可能是主动脉瓣的严重程度还不至于那么严重吧。具体我看还是要到有经验的三甲医院再去看一下的。这个目前未必就一定是主动脉瓣要换瓣膜手术的。
总之这个手术是必须要考虑的,但是是否现在就要换瓣手术,这个还是值得进一步检查商榷的。

回答3:

你妈的病已经非常严重了,如果不及时治疗很可能错过很好的治疗时机。

建议到三级医院做心脏瓣膜橡芹置换手术,虽说手术有一定的风险,但是毕竟是一种积极的有效的治疗措施,这样等下去危险很大,到了晚期手术时机也就没有了!

任何手术都有一定的风险,只要你同意手术,大夫会按芦嫌手术要求准备病人,如果风险很大术前主治医师会考虑的,其实大夫不比家属考虑的少,这一点尽管放心,如果你妈不选择手术没有别的号办法可以治疗,三思;

这样的手术不是心外科复杂的手术,广州的三级医院都可以作!
祝好!

再次看了你的陪如手补充,你妈的病诊断明确,出现咳嗽、胸闷说明心功能不是很好,越等手术风险愈大,到了最后甚至失去手术时机,那是你会后悔的!
仅供参考!

回答4:

心脏瓣膜病是心脏疾病中较为严重的疾病之一,起病较为隐匿,早期常常不为病人所感觉,当自己感到不适时心脏瓣膜已出现病变症状即心律失常或心力衰竭等,才到医院就诊。
引起心脏瓣膜病变的原因是什么呢?在侍告20世纪80年代以前,引起该病的常见原因为风湿性心脏病;其次是先天性瓣膜病变等。近20年来,随着人民生活水平的提高,老年人口的增加,我国也与国外一样,瓣膜退行性心脏病将成为常见病和多发病。其次是风湿性心脏病。

如何对瓣膜病变进行早期发现呢?主要是进行定期体格检查,若在体检时发现心脏杂音,即使病人无任何不适,也应进行超声心动图检查。目前临床对心脏瓣膜病变进行超声心动图和超声多普勒检查较为理想且无创伤性。个别复杂病人在超声心动图检查不能最后确诊时,可行心脏造影一般均能最后确诊。

一旦确诊心脏瓣膜病变如何进行治疗呢?目前国内外治疗该病的方法,归纳起来有以下三种:药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗。药物治疗包括确定病因和对症治疗,若风湿性心脏病合并有风湿活动,可用抗生素和大剂量阿司匹林或肾上腺皮质激素,可及时控制风湿性活动,防止瓣膜损害程度加重。对症处理心力衰竭时,可用地高辛罩银、利尿剂和血管扩张的药物;若出现合并阵发性房颤或其他严重的心律失常等症状,可给予胺碘酮、阿替洛尔等治疗。介入性治疗主要适用于中、重度二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄和主动脉瓣膜病变等。在经过内科药物治疗病情稳定后对中、重度二尖瓣膜关闭不全,中、重度主动脉瓣膜关闭不全,可考虑进行外科手术治疗。

风湿性心脏病如何实施外科治疗呢?风湿性心脏病是指风湿侵犯心脏而引起的心肌和瓣膜损害,造成一系列心脏病理和功能的改变。

风湿性心脏病所致瓣膜损害主要侵犯二尖瓣,其次是主动脉瓣和三尖瓣。心脏瓣膜一旦受到损害,血液定向流动就会遭到破坏,心脏泵血功能下降。患者就会出现一系列临床症状:主要为心慌、气短、活动后加剧,严重者出现下肢水肿、肝脾肿大、甚至不能平卧、行动困难。

根据瓣膜不同的病理改变采取不同的手术方式。如单纯二尖瓣膜性狭窄,以往常采用二尖瓣闭式扩张术,目前还可以通过介入行球囊扩张术,瓣膜功能可维持10年左右;以关闭不全为主的瓣膜损害可以通过成形手术矫治。一旦瓣膜出现增生性或钙化性改变,则需行瓣膜置换术。根据瓣膜损害的部位,则可行单瓣或双瓣置换术,如三尖瓣有关闭不全可一并行三尖瓣成形术,心房内如有血栓可同时清除血栓,房颤患者可同时行房颤消融治疗。

手术最佳时机是风湿得到控制,心功能在2~3级,也就是患者能轻度活动、生活能自立、尚能自行上3楼。一旦患者出现心衰症状,需经抗心衰治疗,使心功能得到改善并稳定后方能考虑手术。

目前植入心脏人工瓣主要为两大类,一是机械瓣,二是生物瓣。两者主要区别是机械瓣耐老闷明久性强,但需终身生抗凝治疗;生物瓣一般寿命在10~15年,易老化,但不需终身抗凝。

心脏瓣膜术后的患者必须定期复查,有些需长期服用强心、利尿剂以及增加心肌能量的药物。对置换机械瓣的患者需定期复查凝血酶原时间,调整抗凝药物华法林的剂量,避免术后出现出血或栓塞的严重并发症,目前外科治疗的成功率已达97%~99%。

回答5:

那时rheumatic fever 的后遗症,
当初怎么有这个病的时候不治疗呢?
如果那时治疗就比较容易。

现在怎样哦?
你的妈妈的病情很严重,也就是说瓣很大问题。
唯一方法就是换瓣,没有其他,
要樱桥芦换瓣就要手术。真的没有办法。

试试看说服你妈妈。不然生命危在旦夕。
手术后还是要吃药。

不奢望分数,只是做最后一次劝告。慎重。

补充:
瓣,是控制心脏的血流法,如果瓣有问题,
那么,心脏抽血时血会倒流,导致心脏辛苦,
这还不要紧,心脏和肺部的血液是很近的,
心脏抽血不好,就会造成肺部的血不能完全进入心脏,
这样导致你说的肺动脉高压。

最好去大型医院。一脊带定要消升找心脏专科,
风险一定有,毕竟是心脏。
但是不做手术后果就很惨,
你妈妈现在已经出现症状了。