泌乳素和多囊卵巢同时存在怎么办？

上海南山医院推出治疗由黄体功能不全因素导致不孕的全新疗法，包括补充、支持、促进卵泡发育，并配合中医中草药应用，临床治愈率较传统方法有很大提高。
1．补充性治疗 常用黄体酮20mg，1／d肌注。确已受孕改为每周2～3次用药至孕3月停药，有一定疗效。亦可应用黄体酮阴道给药，如爱斯妥凝胶300～500mg／日。
2．黄体功能支持疗法 因绒毛膜促性腺激素有维持黄体和促进黄体分泌的作用，在月经后半期隔日肌注2 000U，或于排卵后第3、5、7日肌注HCG 3 000U，能取得良好疗效。确已妊娠隔日肌注至孕2月，可与孕激素补充性治疗同时应用。
3．促进卵泡发育疗法 此乃对因治疗，故疗效较好，近几年应用较多。主要选用人类绝经期促性腺激素—绒促性腺素疗法亦可用卵泡刺激素。用法为，于月经周期3、5、7、9、11d隔日应用HMG 150U肌注，同时监测排卵。当主卵泡平均直径达18mm时停用HMG，24h后肌注HCG 5000U促排卵， 若无卵巢过度刺激综合征时，可用黄体酮或HCG维持黄体功能。基层医院也可选用克罗米芬、三苯氧胺治疗，但疗效稍差，因药物本身亦可致部分黄体功能不全。
4．伴高泌乳素血症的治疗 因黄体功能不足伴高泌乳素血症者，可用溴隐亭治疗，5mg／d，分二次口服，当泌乳素值下降后，可自然受孕或药物超促排卵治疗受孕。
5．中医中药治疗 选用我院卢医师特配良方，均能收到较好疗效。
免疫异常
[病因与发病机制]
大约20％的重复性流产由免疫因素所致。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡，即可导致流产。
1．抗心磷脂综合征.，是近十多年来发现的一种自身免疫性疾病，主要表现为反复发生的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少、抗心磷脂抗体阳性，在女性病人常伴发反复发生的流产、死胎。约占重复性流产病人的15％。可给予肠溶阿司匹林。
2．抗精子抗体 由于精浆内存在强效的免疫抑制物，正常妇女对丈夫精子不产生免疫反应，若免疫抑制物不足或缺陷，女方对丈夫的精子产生免疫反应，男方亦可对自身的精子产生自身免疫反应，导致受精卵着床及发育异常，与重复性流产有关。另外，精子本身的异常(如多形性)也与重复性流产密切相关。
[治疗]〕
上海南山医院妇科诊疗中心治疗由免疫因素引起的流产经验丰富，专家们根据多年的行医实践，提出了免疫抑制+抗凝
免疫抑制+抗凝治疗
妊娠合并抗磷脂综合征目前主要采用免疫抑制剂加肝素抗凝治疗。
(1)免疫抑制疗法：常用中等剂量的糖皮质激素，如强的松20～40mg／d，一确诊妊娠就开始用药，连续用药到24周后减为维持量10mg／d至分娩。强的松对LA阳性者疗效比对抗心磷脂抗体阳性者好。主要的副作用是库欣综合征，肾上腺功能不全，继发感染、严重的面部痤疮及糖尿病等。选用时应严格控制用药指征。
(2)抗凝治疗：临床应用较多，副反应少，疗效确切。①小剂量阿司匹林50～100mug／d，持续整个孕期，尚未发现对母婴有明显副作用；②肝素治疗，肝素可明显提高抗凝血酶Ⅲ的活性而达到抗凝作用，预防胎盘血栓形成，改善胎盘功能。一般从妊娠10周左右开始，剂量为5 000～7 000U，1／d或2／d，
子宫病变
重复性流产与子宫病变有关，约占反复流产者的15％左右。

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