全麻术后复苏期的护理_全麻术后复苏时间

　　【关键词】 全身麻醉；复苏期；护理　　文章编号：1003-1383(2012)04-0611-02　　中图分类号：R 614.204.7 文献标识码：B
　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.074
　　随着麻醉技术的发展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趋势，静脉复合麻醉由于安全、可靠、可控性强等优点，已广泛应用于临床实践。而全麻复苏期间病人的安全护理，则是保障病人生命的重要手段，越来越受到重视。我院复苏室（PACU）2012年3月收治全麻术后带气管插管的复苏病人327例，经过细心观察和精心护理，均安全返回病房，现将护理体会报告如下。
　　临床资料
　　2012年3月我院PACU收治全麻术后带气管插管的复苏病人327例，其中男162例，女165例，年龄1～89岁，平均年龄45.50岁。肝胆外科手术108例，骨科手术81例，泌尿外科手术69例，普通外科手术64例，脑外科手术2例，内科纤支镜检术3例。
　　护理措施
　　1.临床观察 全身麻醉术后复苏期是麻醉后重要生理功能全面恢复期，手术结束、麻醉终止并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，此期病人的保护性反射不足，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导期。因此病人入PACU进行复苏时，应严密观察生命体征，给予心电、血压、血氧饱和度监测，观察呼吸频率、节律的变化，听诊双肺呼吸音的情况，以及神志、瞳孔、面色的变化，并做好记录。发现异常及时处理。
　　2.呼吸循环的护理 观察、记录气管插管的位置，并妥善固定，防止气管插管扭曲、脱出或滑入一侧支气管；听诊双肺呼吸音的情况；及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时应严格无菌操作，防止交叉感染；保证氧气的供给。手术期病人的体温由于受麻醉药物的影响，加上手术部位暴露时间过长，以及环境温度过低，容易发生改变，主要表现为低温和寒战。因此术后患者应注意保暖，天气寒冷时应提高室内温度，必要时应用电热毯预热床单。使用呼吸机的患者要保证呼吸机的正常运转；注意呼吸机的各个环节有无漏气；防止呼吸机管道扭曲、呼吸机接头与气管插管脱开；正确设置呼吸机参数；正确处理呼吸机报警；听诊双肺呼吸音有无啰音，适时吸痰。患者自主呼吸恢复且呼吸动度好时及时停用呼吸机。
　　开放静脉通道，保证静脉输液通畅，及时准确地执行医嘱。
　　3.伤口的护理 观察患者术区伤口的情况，敷料有无渗血、渗液，渗血多时通知医生查找原因，并及时更换。骨科手术病人还应重点观察末梢循环及肢端感觉、运动的情况，及时发现神经、肌腱有无损伤。人工髋关节置换者保持患肢于外展中立位，两腿之间放一厚枕，以防患肢外旋而使关节脱位。安置了伤口引流的患者，注意观察引流的情况，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落。记录引流液的颜色和量，如果引流的血性液持续增多，要警惕伤口有活动性出血，需要立即报告医生给予及时处理。
　　4.拔除气管插管的护理 ①严格掌握拔除气管插管的指征：意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持续10秒以上；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现；咽喉反射恢复，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及气道内无分泌物；听诊双肺呼吸音对称清晰；生命体征稳定。必须严格掌握好拔管指征，否则极易出现呼吸困难造成严重后果。如果病人意识恢复不理想，又不能耐受气管插管，则可适当应用镇静剂，待病人情况稳定后再行拔管。拔管时动作轻柔，拔管后给予氧气面罩供氧，同时还应注意观察病人有无喉头水肿、声音嘶哑、舌后坠的表现。必要时重新插管。本组8例患者拔管后出现舌后坠，经托下颌或安置口咽通气管道后，呼吸道梗阻症状均得到改善。
　　②了解术中手术及麻醉用药情况：全麻病人在送入PACU复苏时，应向手术护士及麻醉师了解患者术前有无基础疾病、术中手术情况及麻醉用药情况、麻醉插管的难度等，以确定拔管时机。
　　③妥善固定：全麻苏醒过程中，绝大部分病人对气管插管的刺激不能耐受，出现呛咳、躁动、挣扎等痛苦表现，有的甚至将气管插管自行拔出。因此，病人入PACU复苏的同时，应正确使用约束带约束病人的四肢，并加用床档保护，防止病人坠床、自行拔管等不良后果的发生。
　　5.心理护理 根据准确期望理论，向病人提供某种应激医疗手术的真实信息，将会减轻病人由于不了解手术而产生的害怕情绪，使其忍耐性增强［1］。本组5例患者，由于肌松剂的残余作用，拔管后自觉不能呼吸，加上环境的改变，内心极度害怕，经过及时向病人提供手术结束的信息，并告知病人所处科室，手术情况，床旁有医生护士守护，同时告知病人正确呼吸的重要性，从而消除了恐惧、害怕心理，使其耐受性增强，积极配合治疗护理。
　　全麻诱导时，气管插管引起的应激反应已受到临床广泛重视。全麻苏醒期的应激反应，包括导管刺激、吸痰、伤口疼痛、导尿管和胃管的刺激、躁动、挣扎、植物神经释放反应、交感神经或副交感神经兴奋和反射等综合因素［2］。因此拔管前应采取积极的预防措施，以确保病人安全。在全麻复苏期间，首先应注意观察病人神志变化，清醒状况。可通过观察病人瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等来估计麻醉深度。如瞳孔小，浅反射消失，脉搏慢，呼吸深而均匀，表示麻醉程度尚深，短时间内不会苏醒。反之，瞳孔转大或正常，睫反射存在，眼球转动灵活，脉搏略速，呼吸浅、速且不规则，表示病人即将苏醒。此时护士要加强巡视，警惕病人躁动，特别注意病人安全，防止坠床［3］。本组病人复苏期间生命体征稳定，完全清醒，能按吩咐咳嗽并进行肢体运动，安全返回病房。
　　总之，全麻复苏期是麻醉状态的延续，是一个病情变化迅速而复杂的过程，患者在瞬间即可出现严重的、致命的并发症。复苏室护士要有高度的责任心、敏锐的观察力和应急能力，严密守护在病人床旁，保证医疗安全，减轻病人的痛苦和负担。
　　参考文献
　　［1］吴均林，林大熙，姜乾金.医学心理学教程［M］.北京：高等教育出版社，2001：239.
　　［2］祝惠琴.全麻苏醒期病人的应激反应及其护理对策［J］.护理学杂志,2003,18(2):127.
　　［3］李学增.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：79.
　　(收稿日期：2012-04-08 修回日期：2012-07-16)
　　(编辑：崔群飞)