进行慢性病管理的目的有哪些

　　H记者 张璐

　　本报讯 “医生，这样检查一下，我的数据就都有了吗？”几天前，在菱湖人民医院慢病管理中心里，58岁的章阿姨和丈夫李先生签约完家庭医生服务后，来到健康数据采集工作站，通过自助设备建立自己的电子健康档案。

　　“对！还有这个血压计也是给您使用的，和您的个人信息相关联，接下来您每天量血压的时候，我们这边的系统后台就会实时显示测量的时间和数值，如果超出正常范围，它就会显示红色，您的家庭医生看到后会及时跟您联系，了解变化的原因，给出相应的诊疗建议。”该院全科医生冯琪琪在一边给他们讲解。

　　“这下方便了！不用跑来医院量血压，还要挂号问医生。现在医生自己看到了联系我们，就好像有个管家一样。”李先生告诉记者，自己高血压的毛病有两年了，以前都是感觉不舒服了来医院检查一下，费时费力，不能随时检测，还总要提心吊胆的。

　　“目前，我们给患者配备了在家使用的血糖仪和血压计，每个人都有专属的智能设备，所有检测数据实时共享，以便家庭医生团队对签约患者的情况了如指掌，实现患者‘最多跑一次’服务。”菱湖人民医院相关负责人表示，慢病管理的最终目的并不是治愈疾病，而是预防慢性病的长期危害，防治严重的并发症，延缓疾病进程，降低致残率，提高患者生活质量。有数据显示，在每年约1030万各种因素导致的死亡中，慢性病所占比例超过80%，慢性病防治已成为我国所面临的重要且急迫的问题。

　　因此，今年该院成立了专门的慢病管理中心，通过健康大数据平台和穿戴式设备直接采集患者数据，进行远程监控，实现24小时“云管家”服务。同时，他们还在进一步完善智慧化管理，利用由全科医生、专科医生、高年资护士、公卫医生、健康管理师组成的家庭医生专科团队，根据云管家提供的大数据，精准判断，及时调整诊疗方案，确保慢病患者的病情稳定，成为他们的健康守门人。

来源：湖州晚报
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慢性病管理的核心是有效的患者教育和依从性管理。慢性病的发生发展往往与患者的不良生活方式有关，而让患者改变原有的生活方式并不是一件容易的事，要进行患者教育和依从性管理。
患者教育和小学生教育很类似：都需要及时提醒、不断奖励与督促、对教育提供者的信任，并建立良好的互动反馈机制。患者教育要做到科学、易懂而且有个体针对性，本身就是一件极其有技术含量的活。患者依从性常常又基于好的患者教育，即所谓的"知、行、意"的结合。
传统的慢病管理基于面对面交流或者电话沟通。美国医疗保险企业常常有庞大的呼叫中心，通过护士以及疾病管理程序（algorithm）来管理数量庞大的慢性病病人，成本不菲。
而移动互联网，则为慢病管理带来了新的可能。通过移动互联网技术，可穿戴设备、医疗大数据平台等新载体可随时记录、分析个人的健康数据，帮助预防慢性疾病的发生；还可以使得医疗服务更加便捷，比如通过智能手机实时互联及移动高清视频可以获得清晰、快速的医生远程指导，利于慢性疾病的治疗。
目前，美国的WellDoc糖尿病管家系统已通过 FDA 审批，而且在临床实验中证实了其效用和经济学价值。糖尿病患者使用WellDoc糖尿病管家系统的12个月内可以使急诊和住院概率降低58%，且患者反馈非常好，100%的患者认为此系统帮助他们更好地监测血糖。

管控慢性病目的可以是提高大家 的生活质量。慢性病很多很普遍，要是不加以控制，就会影响社会的方方面面，降低幸福感和成就感。还会给社会福利制度带来沉重负担。控制以后，既是没有彻底治愈，也会让这些病患有劳动能力。
社会上就有活力了。家庭就会更好。投入相对很少，避免大病的出现。
还有现在一时想不起来了。

进行慢性病管理的目的是：

目前慢病管理的策略是一系统为基础的综合的，一体化的保健和费用支付体系。其特点为：以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程（高危的管理，患病后的临床诊治，康复，并发症的预防与治疗等）。强调预防，保健，医疗等多学科的合作。提倡资源的早利用，减少非需的发病之后医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率，控制局部经费。

管控慢性知病目的可以是提高大家的生活质量。慢性病很多很普遍，要是不加以控制，就会影响社会的方方面面，降低幸福感和成就感。还会给社会福利制度带来沉重负担。控制以后，既是没有彻底治愈，也会让这些病患有劳动能力。
　　慢病管理是指药店在经营过程中道，将会员按照病种划分，特别是对多发病、常见病用药会员进行整理，以病种管理为目标进行的一种管理思路和操作模式。
我爱物联网研发的慢性病管理系统是医院临床过程中提出的一个管理概念，是指由医生和回护士针对一特定的疾病，用最适当的顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。从这个概念我们可以引申到零售药房如果要做好慢病管理，需要配置相应的专业人员，制定相应的服务标准，设计一套服务流程来管理好每答一位慢病会员，以达到资源充分利用、时效提高及满足会员需求的目的。