公共卫生服务慢性病管理主要是对高血压、糖尿病两大人群的随访和管理服务，不同地区具体要求会有所不同。就我们河北地区来讲，对35岁以上人群首诊测血压，诊断为高血压者和2型糖尿病都纳入管理系统，建立健康档案，每季度随访一次，测血压和血糖，指导用药和健康咨询服务，每年进行一次健康体检，包括一般检查和血尿便、血生化、肝功、肾功（个别地区）和心电图等。
