百草枯中毒治疗的百草枯中毒治疗新进展

百草枯(paraquat，PQ)又称对草快、克无踪，为联吡啶类除草荆， 属中等毒性，是目前在世界范围内应用仅次于草甘膦的第二大除草剂，我国是最大的生产和使用国。本文对百草枯中毒治疗一些新进展做一简单概述。
1 百草枯中毒治疗现状
由于目前尚无特效药物拮抗PQ毒性，亦没有药物能清除己结合血浆或组织中的PQ，所以治疗总体效果不理想。目前临床上治疗百草枯中毒的措施有：
1.1 早期清水或碳酸氢钠洗胃，用于清除胃内残留的百草枯：
1.2 用活性炭和15%的漂白土混悬液吸附，用硫酸镁及甘露醇导泻，减少胃肠道对百草桔的吸收。以上早期及时处理非常关键，在中毒后4～6h内进行效果最好，可以降低百草枯在消化道的残留量，减少入lnL：
1.3 血液灌流和血液透析。进入血液的百草枯，用血液灌流将血浆中的百草枯清除，能增加存活天数，因此，被很多文献报道证实有效。但是对减轻肺纤维化的疗效并不显著，可能是百草枯进入组织后，血液灌流只能清除血液中的毒物，对于进入组织问隙的百草枯效果差，所以，血液灌流要及早进行，6h以后血液灌流的效果降低，同时血液灌流可引起血压下降、血小板减少、血尿等不良反应。在肾功能出现衰竭时必须进行血液透析；
1.4 免疫抑制(激素冲击)。理论上可抑制忡组织的炎性反应，减轻肺纤维化。
1.5 抗自由基治疗。有很多动物试验及临床研究的结果表明：维生素C、E、SOD、 泊酚、姜黄素、谷胱甘肽、表面活化剂对抗百草枯引起的肿损伤显示一定的效果。
2 百草枯中毒治疗新进展
2.1 NO 的吸入治疗
NO 可以降低巾毒患者肺动脉压力，改善肺部气体交换，减少功能性左一右分流，改善P/Q比值。在治疗重度酉单枯中毒忠者时，使用25ppm 浓度的NO吸入治疗，发现患者的平均肿动脉压和左一右分流现象减少，治疗3天的时间内，通气功能稳定；Eisenman A等在常 治疗方法基础上对百草枯 IJ毒患者使用NO吸入治疗，结果患者治愈出院。由于病例数太少，NO的治疗效果是否确切，还需进一步的研究。
2.2 姜黄素
百草枯的早期毒性表现在激活炎性细胞，释放蛋白水解酶及氧自由基， 损伤肺泡细胞，导致肺纤维化。因此，阻止早期肺损伤是治疗百草枯中毒的一个重要目的。Venkatesan N 等试验发现百草枯大鼠的支气管肺泡灌洗液中血管紧张素转换酶(ACE)、碱性磷酸酶(AKP)、硫代巴比妥酸反应物、中性粒细胞等浓度显著增高，而谷胱甘肽水平显著下降。而使用姜黄素治疗后上诉改变得到逆转，百草枯大鼠的死亡也降低。这些发现也提示姜黄素在治疗百草枯中毒，减轻中毒后肺纤维化可能起到积极作用。
2.3 肺移植肺
移植能从根本上解决百草枯中毒患者肺纤维化的问题。目前已有百草桔中毒后单肺移植成功的报道。
该例患者于中毒后44天行单肺移植术，获得成功，痊愈出院。该例移植成功为慢性中毒者、轻度巾毒者以及度过急性期的急性中毒患者的治疗指了新的希望。但移植术中、术后涉及的些问题，如移植肺再灌注产生的过氧化物的毒性，移植肺是否发生纤维化，术后术侧支气管胸膜瘘的发生，以及手术时机的选择等等问题还需进一步研究解决。
2.4 免疫抑制治疗
PQ 中毒所致肺纤维化可能与免疫介导损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。糖皮质激素用于治疗PQ 中毒患者已得到认可。Agarwal等发现糖皮质激素联合环磷酰胺进行免疫抑制治疗对严重PQ中毒肺纤维化患者有效，可降低患者病死率，建议对严重PQ中毒患者进行免疫抑制治疗，甚至可能提高非暴发型中重度PQ中毒患者存活率。
2.5 机械通气
当PaO2<40mm Hg (1mm Hg=0．133kPa) 时可视为氧疗界限，应尽早建立人工呼吸道行机械通气治疗。通气方式一股采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺泡处于一定扩张状态，增)Jj】功能残气量和气体交换，改善氧合功能，从而有利于提高氧分压，故氧浓度以30%左右为宜。
3 结束语
PQ是应用广泛的脱叶剂及除草剂，对人畜毒性很强，由2009年8月第18卷第l6期Clinical Journal于其接触方便，临床收治的该类患者越来越多。目前国内治疗方面的研究主要集中在血液清除方面，如何早期中止氧自由基的生成、阻止脂质过氧化的发生、打断肺问质纤维化的发生发展等方面的治疗还需要更进一步的探索。