自付一自付二区别

2025-05-15 12:17:21
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回答1:

自付一:该药品是在医保目录内的,并且可以全部金额纳入报销,自付1的金额可以100%报销 。
自付二:该药品是在医保目录内的,但要先扣除一定比例的自费后再将金额进入报销,自付2的金额不可以报销。
自费 :该药品不在医保目录内的,不能报销,要全部自费的。由此会产生不同的自付金额,自费的金额不可以报销。
有自付1、自付2和自费的区分是因为不同种类的药品有不同的报销比例。
资料扩展:
1.甲类药品可以全额报销,会计入自付1
2.乙类药品按比例纳入医保报销,可报销部分计入自付1,不可报销部分计入自付2
3.丙类药品不可报销,计入自费
举例说明
以北京市医保患者为例,退休的医保患者门诊费用起付线是1300元,在职的医保患者门诊起付线是1800元,这意味着一个患者在门诊就诊时,医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。
假设小方是一名在职的医保患者,2016年度首次在某三级医院发生门诊费用2000元,其中100元是全自付药品,剩余1900元属于医保范围内金额(非社区医疗机构的门诊报销比例为70%)。
我们对该笔门诊费用进行医保分解:
自付一:1800+(1900-1800)×30%=1830元;
自付二:0元(部分自付的药品或诊疗);
自费:100元(全自付药品);
最终,个人支付=自付一+自付二+自费=1930元,医保报销70元。
医保对不同药品进行了不同的报销:
1、该药品是在医保目录内的,并且可以全部金额纳入报销。
2、该药品是在医保目录内的,但要先扣除一定比例的自费后再将金额进入报销。
3、该药品不在医保目录内的,不能报销,要全部自费的,由此会产生不同的自付金额。