儿童梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播病。它可通过胎内感染引起小儿梅毒，一般妊娠9周胎儿就能被感染。梅毒可引起小儿全身各器官和组织的损害，造成功能障碍或死亡。先天梅毒的预防主要是母亲使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。

先天性梅毒有哪些表现？

近年来随着对外政策的开放，外来人员增多，加上社会风气等因素，绝灭已久的性病正在悄悄地传播和蔓延。

梅毒是性传播疾病中的一种，由梅毒螺旋体所致的传染病。先天性梅毒多数是由于母亲感染后传给胎儿而得病。

梅毒螺旋体可侵犯全身，所以先天性梅毒的症状复杂多样，包括：

①全身症状：发热、贫血、激惹，因梅毒性鼻炎而致吸奶困难，引起饥饿多哭，最后导致消瘦。可伴有肝、脾肿大、黄疸、出血和全身淋巴结肿大。

②皮肤症状：在手掌、足底和臂部等处可见斑丘疹，呈紫红色，口角、口周或鼻翼凹处出现裂纹，头发及眉毛脱落、稀少。

③神经系统症状：可有梅毒性脑炎，表现为抽搐等。

④骨骼症状：常有梅毒性骨髓炎、骨软骨炎，而使肢体疼痛，不能活动（假性瘫痪）。

⑤其他：如两眼可有虹膜炎、角膜炎、脉络膜炎，使小孩的视力逐渐下降，严重者甚至会失明。

因此，小孩不幸得了先天性梅毒，其后果是不堪设想的，一定要做好妇女的婚前检查和产后检查，防止把梅毒传给胎儿。

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有后遗症

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是否会复发：

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，病程慢性，病变可以侵犯皮肤粘膜及全身各个组织器官，临床表现多种多样，妇女感染后如不治疗可传染给下一代。在性传播疾病中，梅毒的思病人数是低的，但由于其病程长，危害性大，应予重视。
1）病原体
为苍白螺旋体，它是小而纤细的螺旋状微生物，有6--12个螺旋，梅毒螺旋体在体外干燥环境中不易生存，煮沸，肥皂水及一般消毒剂如石炭酸，酒精等很容易将其杀死。
2）传染途径
主要通过性接触传染，未经治疗的梅毒思者在感染后一年内传染性较大，以
后，随着病期延长，传染性逐渐减小，患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染，一般
认为发生妊娠4个月以后，梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染，此
外，输血也可导致感染。
3）梅毒的病程与分期
感染梅毒螺旋体后，经过2--4周潜伏期，在侵入部位发生硬下疳，此为一期
梅毒，硬下疳发生后6--8周，由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处，
出现皮肤粘膜入全身症状，此为二期梅毒，此期若不治疗，症状可自行消失，病变
进入潜伏状态，称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在5--10年或更长时间后，病变
可活动而出现皮肤粘膜，心血管，神经等多脏器的损害，称为三期梅毒，部分思者
可始终不出现症状，只在验血时呈现梅毒血清反应阳性，称为晚期潜伏梅毒。
1．后天梅毒(获得性梅毒)’
①早期梅毒：病期2年以内传染性较强，包括一期，二期及早期潜伏梅毒。
②晚期梅毒：病期在2年以上，传染性小，包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。
2．先天梅毒(胎传梅毒)
怀孕的母亲思有梅毒，未经治疗，梅毒螺旋体；通过血行使胎儿感染，常有较严重的内脏损害，死亡率较高。
①早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。
②晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。
4）临床表现及诊断要点
一期梅毒(硬下疳)
二期梅毒(示二期梅毒疹和扁平湿疣)
1．一期梅毒(硬下疳)
①有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。
②潜伏期2--4周。
③主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1--2Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。
④常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。
⑤局部淋巴结肿大，单侧或双侧。
⑥不经治疗3--8周内硬下溶可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。
⑦分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验：硬下疳早期阴性，7--8周后大部分患者呈阳性结果。
2．二期梅毒
①多在初次感染后8--10周或出现硬下疳后6--8周发病。
②主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。
③皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。
④粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。
⑤头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。
⑥全身浅表淋巴结肿大。
⑦粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体，梅毒血清试验呈强阳性。
二期复发梅毒：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者，当病人抵抗力下降力时，二期损害消退后重新出现，称为二期复发梅毒，如不治疗，可多次反复，此疹基本同二期梅毒疹，但其数目减少，分布限局。
3．三期梅毒(晚期梅毒)
①有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可无。
②皮肤粘膜梅毒
结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。
树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心
破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。
③心血管梅毒：在感染10--20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等。
④神经梅毒：感染5--15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎，脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。
⑤其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。
⑥梅毒血清试验大部分阳性，有少数亦可阴性。脑脊液白细胞增多，生化检查异常，梅毒抗体试验阳性。
4．潜伏梅毒
有感染史，未经治疗或治疗不充分，无临床症状和体征，但梅毒血清反应阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液检查阴性，可诊断为潜伏梅毒，病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。
5．早期先天梅毒
①生母患有梅毒。
②多在生后3周出现临床症状。
③早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。
④皮肤表现多样，如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害，口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。
⑤患儿瘦小，浅表淋巴线肿大，肝脾也肿大，常有骨软骨炎及骨膜炎。
⑥皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。
6．晚期先天梅毒
多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。
7．先天潜伏梅毒
先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。
5）梅毒血清试验
1．非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检查血清中的抗心磷脂脂抗体，即反应素，属于这一类的试验的VDRL试验，UST试验及RPR试验，这些试验方法简便，易于推广，是临床常用的常规试验，也可在大规模普查时用，此外这些试验均可作定量测定，可用于观察疗效，判断是否复发及再感染，但应注意由于试验用的抗原是非特异性的，因而容易出现假阳性结果，一些传染病如病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核，自身免疫病时均可出现假阳性结果，但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。
2．梅毒螺旋体特异性抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体，属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验；梅毒螺旋体血凝试验：这类试验的特异性强，可用作证实试验，但不能用作观察疗效，判断复发及再感染。
6）治疗
原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访；治疗期间不应有性生活；性伴侣同时接受治疗。
治疗方案：
1．早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)
①青毒素
A.普鲁卡因青霉素G：80万单位，每日一次肌注，连续10--15天，总量800--1200万单位。
B.苄星青霉素G(长效西林)：240万单位，分两测臀部肌注，每周一次，共2--3次。
②对青霉素过敏者
A.红霉素：500mg/day,连续30天。
B.强力霉素：100mg每日2次口服连续30天。
2．晚期梅毒(包括三期梅毒，二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)
①青霉素
普卡因青霉素G：80万单位，每日一次肌注，连续15天，总量1200万单位。间隔2周给第二疗程，总量2400万单位。苄星青霉素G：240万单位，每周—次肌注共3次。
②青霉素过敏者
A.四环素：500mg每日4次，口服连续30天
B.红霉素：剂量及疗程同四环素。
3．心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗，必要时可增加疗程数，但不要应用苄星霉素G。
个别患者在治疗时可能发生吉海反应。该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡，异性蛋白释出所致，一般发生在首次注射青霉京后3--12小时，表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重，此现象发生时，可口服阿斯匹林O.6克，每日4次，一般1--2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg，每日4次，连续3天，可起到预防作用。
7）预防及注意事项
1．遵守道德规范，严禁淫乱，避免不洁性行为。
2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒思者在彻底治愈前应避免妊娠。
3．3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查，必要时按早期梅毒进行治疗。
4．出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科，早期诊治，一旦明确诊断，需充分配合医生，彻底治疗。
5．早期梅毒治疗后，应定期随访2--3年，第一年每3个月，第二年每6个月，第三年年末各检查一次，如一切正常可停止观察。

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影响上面以提到

　　先天梅毒就是人们常说的胎传梅毒（即母体梅毒），其症状反应与后天梅毒相近。

　　儿年龄在2岁以下，属于早期先天梅毒，有传染性。超过2岁的属于晚期先天梅毒。胎传梅毒在母亲妊娠期间影响胎儿营养生长发育，故分筋的 梅毒婴儿，发育营养差，体重轻，消瘦，皮下脂肪少，皮肤松弛起皱，貌似小老头。患儿易受刺激，多哭，少睡，声音唠哑。由于 梅毒鼻炎，鼻黏膜红肿，分泌物多，堵塞以致呼吸受阻，吸奶困难，导致饥饿，营养不良。 的皮肤症状为大片红斑，伴有脱屑，重者有大疱。糜烂，多发生在臀部，口腔及掌拓部位，红铜或青红色后变暗红色。这些皮疹在出生时已发生或分娩几个月后才发生。在口周，肛周皮肤浸润肥厚，皲裂，愈后留下放射状疤痕。先天梅毒儿在 2--3岁时可发生复发性梅毒疹，常为 脓疱。在 肛门。阴埠，外阴。腋窝，臀等 部位出现 湿丘疹及扁平湿疣，此种损害含大量梅毒螺旋体，传染性很大。指甲与毛发亦累及，常有一或数个指甲发生亚急性炎症，混浊不透明，可萎缩脱落，并发生甲周炎，甲床炎，甚至甲下脓肿。毛发在出生时浓密，以后变稀，最后脱落。头发，眉毛均可累及。骨损害则常见为软骨炎及骨膜炎，由于毒肉芽肿破坏到骨骺而引起疼痛及肌肉痉挛而不敢动，称为假性瘫痪。此外，肝。脾及全身淋巴结均肿大。

　　1：早期先天梅毒 （介绍加载）

　　患儿一般到出生后三周时才发生临床症状。婴儿消瘦、形似小老头。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，因流涕、鼻塞以致呼吸与哺乳困难。鼻炎对症治疗无效。鼻分泌物既可呈脓性，也可呈血性，可有很多梅毒螺旋体，抗梅治疗后很快好转，12小时后不再有传染性。喉炎造成声音嘶哑，表现为失音性啼哭。口腔内有粘膜斑。贫血、肺炎、淋巴结、肝、脾和睾丸肿大。

　　皮肤症状可以在出生时出现，或在出生后数月时发生，可以有各种损害。梅毒性先天疱疹(后天梅毒无此型表现)具有特征性，常为疾病严重的表现，但少见，可见甲周炎与甲床炎，指甲失去光泽，脆弱易脱。毛发弥漫或成片脱落，骨骼可见骨骼炎与骨膜炎。

　　2.晚期先天梅毒

　　临床表现大致与后天三期梅毒的表现相同。多发生于2岁之后，3岁以后发生者少，主要表现有：实质性角膜炎，一侧或双侧眼角膜周围发炎，以后漫弥混浊，视力减退，常引起失明。上颚门齿发育不良，呈“螺丝刀”样，称郝秦森 (Hutchinson)氏齿，到青春期由于第8脑神经障碍，引起神经性耳聋。亦常常并发前庭器官障碍。若在鼻中膈和上颚骨髓发生树胶肿、穿孔，愈合后形成马鞍鼻，成为永久性标记.

　　治疗

　　早期先天梅毒：

　　普鲁卡因青霉素G，每日每千克体重5万单位，肌注，连续10日为一疗程。对青霉素过敏者，可用红霉素，每日每千克体重12．5mg，分4次口服，共30日。

　　晚期先天梅毒：

　　普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌注，连续15日为一疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间休息2周；或苄星青霉素C240万单位，每周1次，注，共3次{苄星青霉素G，5万单位／公斤体重，一次肌注。有神经梅毒损害者不用（效差）}对青霉素过敏者，可用虹霉素或四环素500mg，每日4次，连服30日。
　　较大儿童青霉素的用量，不应超过成人同期治疗量，青霉素过敏者改用红霉素，8岁以下儿童禁用四环素。

先天性梅毒
疾病概述

梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。

胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。

出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。

疾病描述

先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染，近年来，我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势。

孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50％胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染一裂的畸形或慢性损害。

症状体征

大多数患儿出生时无症状，于2—3周后逐渐出现，常见的症状有：

①肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损，可持续数月至半年之久。

②皮肤黏膜损害：发生率为15％—60％，鼻炎为早期特征。于生后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻塞、分泌物早期清、继之诚脓性、血性、含打响病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2—3周出现，初为分红之红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。

③骨损害：约占80％—90％，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。

④全身淋巴结肿大：见于50％患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。

⑤血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少，及C五oomls生阳性的溶血性贫血。

⑥其他：多为早晨小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统症状罕见，多在生后3—6个月时出现神经系统受累症状，生后2—3个月时尚可干以肾小球病变为主的肾损伤等。

疾病病因

梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50％胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。

诊断检查

主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据：
①取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒落讯体。
②性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。
③荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。

治疗方案

首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共10—14天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共10—14天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用12—15日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。

疾病预防

及时、正确治疗孕妇梅毒，是减少先天性梅毒发生率的最有效措施。

（1）早期诊断并彻底治疗。

（2）产前保健对疑似患者及早进行血清学检查，争取于妊娠周前进行彻底治疗以避免胎儿受染，即使妊娠后期进行青霉素治疗，也可使先天梅毒发病率下降。

治好了就好了。以后会不会影响要看治疗情况了。

现在这种情况，怕是临床医生也不敢保证到底会怎样，只能边治疗边观察，但很多这样的婴儿治疗效果不理想，尽力为孩子治疗，至于结果，就看孩子的造化了。
祝治疗顺利！