1、社保断缴
不能享受医保报销的情况首当其冲就是“断缴”的情况了。
在停保的次月开始医保就无法进行报销了,但是社保卡内的余额还是可以正常使用的。如果是由于单位过失而导致的没有及时参保,须由单位出具相关材料按照合同日期进行补缴。
注意啦:断缴不超过3个月,补缴后次月生效;断缴超过3个月(含)以上,以自由人形式续保后需要3-6个月的等待期,这期间所发生的医疗费是不能报销的。如果断缴超过3个月后找到新单位有单位给您进行续保,那么下个月就可以享受医疗保险待遇。
2、药品不在医保报销范围
在所有的药品中并不是所有的药品都可以报销,下列就是医保不予报销的药品:
1.主要起营养滋补作用的药品;
2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6.社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。
3、应从工伤保险金中支付的
工伤是指职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病的,且经工伤认定的。企业为职工缴的的五险中包括工伤保险,所以职工发生工伤应由工伤保险基金支付相应的待遇。
4、应由第三人负担的
医疗费用应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
5、应由公共卫生负担的
公共卫生主要由政府提供,主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。遇到这种情况医保是无法报销的,要找到负责公共卫生的部门咨询解决才行。
6、到市医保中心报销的
1、参保职工在本市非定点医院及外地在外地(不含境外)因公外出、探亲、旅游期间,急诊抢救发生的住院医疗费用;
2、已办理长期异地居住就医手续,有效期内在异地定点医院发生的住院医疗费用;
3、已办理异地治疗转诊手续,有效期内在异地指定转诊医院所发生的住院医疗费用;
4、因欠缴医疗保险费造成的待遇封锁,期间发生的住院及特殊疾病门诊医疗费用,补费后恢复其医疗待遇。
在保险断交的情况下不能正常使用
1 .因为工作调动而导致医疗保险断交,医疗保险中断医保账户就处于停保状态,无法享受相关医保待遇,如若在这个期间生病住院,就要自掏腰包。当然其个人账户中的余额不会被清空,系统也会记录个人的缴费年限,待再次续保时,系统会自动将此前的缴费年限合并计算。
2. 医保问题各地政策不同,所以要咨询当地医保中心才有正解。
3. 举例:深圳医保断交一个月,住院公基金变成零,
但个人帐户也就是门诊金额不变。(卡里有钱门诊能使用)
4. 深圳户口的可以补交医保,非深圳户不能补交,也就是说非深户以前住院公基金全部白交清零。
比如,你3,4,5三个月没交费,那3,4,5月看病就用不了医保卡,6月开始正常交费了,最早也要等到7月底才能使用,如果是补缴3,4,5月的社保,那三月的药费依旧不能报销,因为补缴不补支。