授权委托书
人民法院：
你院受理 与我 一案，依照法律规定，特委托 （性别： 年龄： 工作单位： 职业： 住址： ）为我的诉讼代理人，
委托事项和权限如下：
委托人：
受委托人：
年 月 日
注：此为法院用，如仲裁庭用，上述人民法院改为XX仲裁庭，你院改为你庭，其他不变即可。
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